「病院のデイケアには何年か通っています。でも、そろそろ次に進んだほうがいいのでしょうか」——見学にいらっしゃる方から、とてもよくいただくご相談です。デイケアもB型も、どちらも「日中に通う場所」であることは同じ。だから違いが分かりにくく、比べようがない、と感じてしまいます。実はこの二つは、根っこの制度からして別のものです。そこが分かると、迷いはずいぶん小さくなります。今回は、その違いをできるだけやさしく整理してみます。

いちばん大きな違いは「医療」か「福祉サービス」か

精神科デイケアは、医療です。病院やクリニックが行うもので、費用には医療保険が使われます。厚生労働省の診療報酬の通知では、精神科デイ・ケアは「精神疾患を有するものの社会生活機能の回復を目的として、個々の患者に応じたプログラムに従ってグループごとに治療するもの」と定められています。つまり、目的は「治療」です。主治医の指示のもとで行われ、記録も診療録に残ります。

いっぽう就労継続支援B型は、障害者総合支援法にもとづく障害福祉サービスです。運営するのは病院ではなく事業所で、目的は「治療」ではなく就労の機会と生産活動の機会を提供すること。雇用契約は結びませんが、作業をした分だけ工賃が支払われます。利用するには、お住まいの市町村から受給者証の交付を受ける必要があります。

ですので「デイケアとB型、どちらがレベルが上か」という比べ方は、あまり意味がありません。体調をととのえる時期には医療が、働く練習をする時期には福祉サービスが、それぞれ力を発揮します。似ているサービスの整理としては、A型とB型のちがいや生活介護とB型のちがいの記事もあわせてご覧ください。

時間・お金・受け取るもの——具体的に比べてみます

◎ 通う時間
デイケアには時間の目安が制度で決まっています。厚生労働省の通知によると、実施時間は患者1人あたり1日につき、精神科ショート・ケアが3時間、精神科デイ・ケアが6時間、精神科ナイト・ケアが4時間（開始は午後4時以降）、精神科デイ・ナイト・ケアが10時間が標準です。ご自身の体力に合わせて、まず短いショートケアから、という組み立てもできます。
また、同じ医療機関でデイケア等を開始した日から1年を超えると、原則として1週間に5日までが限度となる決まりもあります（一定の条件を満たす場合を除きます）。「ずっと同じペースで通い続ける」ことは、制度のうえでも前提にはなっていない、ということです。
B型のほうは、通う日数や時間を事業所と相談して決めます。さくらの場合は週1日・1日1時間から始められます。

◎ かかるお金
デイケアは医療なので、通常は医療費の3割が自己負担です。ただし自立支援医療（精神通院医療）で軽減を受けられる医療の範囲には、厚生労働省の資料にはっきりと「デイ・ケア」が含まれています。認定を受ければ自己負担は1割に軽減され、さらに世帯の所得に応じて1か月あたりの上限額が設けられます。受給者証の有効期間は1年以内で、更新の申請はおおむね期間終了の3か月前から受け付けられます。申請の窓口は、お住まいの市町村です。
B型は障害福祉サービスなので、こちらも世帯の所得に応じた負担上限が別に定められています。さくらでは実際に、約9割の方が自己負担0円で通われています。

◎ 受け取るもの
ここが、いちばん実感の違うところかもしれません。デイケアはお金を払って治療を受ける場です。B型は作業をして工賃を受け取る場です。厚生労働省の「令和6年度工賃（賃金）の実績について」によると、B型事業所の平均工賃は月額24,141円（全国18,245か所の集計。前年度の22,649円から106.6%）。もちろん通所日数や作業内容で大きく変わりますので、週1日から始めた方は数千円ということもあります。金額そのものより、「働いて受け取った」という手ざわりが、次の一歩につながっていきます。

「どちらか」ではなく、「順番」と「組み合わせ」で考える

ご相談を受けていて思うのは、多くの方にとってこれは二者択一ではなく、順番の問題だということです。

• まだ生活リズムが不安定なとき——起きる時間、食べる時間、人と過ごす時間をととのえる段階。医療の枠の中で、主治医とつながりながら過ごせるデイケアが力になります
• 通うことに慣れて、手を動かしたくなってきたとき——「役割がほしい」「少しでも収入がほしい」と感じ始めたら、B型が視野に入ってきます
• その中間のとき——制度が別なので、曜日や時間帯を分けて両方を利用している方もいます。ただし同じ日の同じ時間に重ねることはできず、取り扱いは自治体や医療機関によって異なります

切り替えを考えるときの順番は、だいたいこうなります。①主治医に相談する（体調の面でいまが適切な時期か）→②市町村の障害福祉窓口か相談支援事業所に相談する（受給者証の手続き）→③事業所を見学・体験する。③は①②と並行して進めてかまいません。むしろ先に見ておくと、「ここなら通えそう」という実感が判断の助けになります。見学・体験の流れもあわせてご覧ください。

そして、急がなくて大丈夫です。デイケアをやめてからB型を探さなければならない、というものでもありませんし、B型に来てみて「まだ早かった」と感じたときに立ち止まる選択もあります。大切なのは、いまのご自身の状態に合った場所を選ぶこと。どの制度が合うかという判断は医療的・行政的な判断をともないますので、必ず主治医や市町村の窓口など、専門機関にご相談ください。

デイケアからの一歩を考えている方も、まだ迷っている方も、まずは場所の空気を見に来てください。さくらでは週1日・1時間からの通所ができ、見学・体験は無料です。ご家族だけの見学も歓迎しています。（出典：厚生労働省「診療報酬の算定方法」に係る留意事項通知（精神科専門療法 I008-2・I009・I010・I010-2）、厚生労働省「自立支援医療（精神通院医療）について」、厚生労働省「令和6年度工賃（賃金）の実績について」、厚生労働省「障害者の就労支援対策の状況」。この記事は一般的な情報提供であり、個別の判断は主治医・市町村の窓口など専門機関にご相談ください）