「入院が必要かもしれません」と主治医から言われたとき、ご本人やご家族がまず心配になるのが費用のことではないでしょうか。精神科・心療内科に通院している方の多くは「自立支援医療」で医療費が1割になっていますが、実はこの制度は入院には使えません。この記事では、その理由と、入院したときに負担を軽くする高額療養費などのしくみ、食事代の扱い、大阪府の重度障がい者医療費助成について、順を追ってやさしく整理します。入院するかどうかや治療の内容は、必ず主治医と相談して決めてください。

自立支援医療（精神通院医療）が入院に使えない理由

自立支援医療（精神通院医療）は、障害者総合支援法にもとづく制度で、対象は「病院や診療所に入院せずに行われる精神障害の医療」と定められています。つまり、外来での診察・お薬・デイケア・訪問看護などが対象で、入院中の医療費は対象外です。制度のくわしい内容は通院費が1割負担になる「自立支援医療」で、通院費の全体像は精神科・心療内科の通院費用まとめで解説しています。

そのため入院すると、医療費は加入している健康保険（国民健康保険・会社の健康保険・後期高齢者医療など）の通常の負担割合（多くの方は3割）にもどります。ただし、ここで終わりではありません。次に紹介する高額療養費制度によって、1か月の自己負担には上限があります。

なお、自立支援医療の受給者証は入院中も有効期限が続きます。退院後にまた通院で使えるよう、有効期限が切れていないか、更新の時期が近くないかを確認しておくと安心です。

入院費の負担を軽くする高額療養費と、食事代のこと

高額療養費制度は、1か月（1日から月末まで）に医療機関や薬局の窓口で支払った額が上限額を超えた場合に、その超えた分が払い戻されるしくみです。上限額は年齢や所得によって決まっています。2026年8月診療分から見直しが行われ、年間の上限額も新しく設けられました。

• 上限額の例（69歳以下の方）
  住民税非課税世帯の方は、1か月の上限が36,900円です。そのほかの方は所得に応じて区分が分かれ、たとえば所得が中くらいの区分の方は「85,800円＋（総医療費−286,000円）×1%」となります。ご自身の区分は、加入している健康保険（保険者）で確認できます。
• 窓口での支払いを上限までにする方法
  マイナ保険証で受診すると、限度額適用認定証の事前の申請をしなくても、窓口での支払いが上限額までになります。マイナ保険証を使わない場合は、加入している健康保険に「限度額適用認定証」を申請して、病院の窓口に提示します。
• 長く入院するときの負担
  過去12か月以内に3回以上上限額に達した場合、4回目からは上限額がさらに下がる「多数回該当」というしくみがあります。

注意したいのは、入院中の食事代は高額療養費の対象にならないことです。食事代は「標準負担額」として別に支払います。2026年6月からは、一般の方で1食550円です。住民税非課税世帯の方は、「限度額適用・標準負担額減額認定証」を申請して提示すると（マイナ保険証の利用でも可）、1食あたりの額が下がります。このほか、差額ベッド代（個室料など）やおむつ代、日用品のレンタル代なども保険の対象外です。入院の前に、病院の相談窓口（医療ソーシャルワーカー・精神保健福祉士）に費用の見込みを聞いておくと安心です。

大阪府の重度障がい者医療費助成——対象になる方は窓口負担がさらに軽く

大阪府と府内の市町村では、重度の障がいのある方の医療費の自己負担を助成する「重度障がい者医療費助成制度」を実施しています。対象には、身体障害者手帳1・2級、療育手帳A、身体障害者手帳3〜6級と療育手帳B1の両方をお持ちの方などのほか、精神障害者保健福祉手帳1級をお持ちの方が含まれます。

堺市の案内では、一部自己負担額は医療機関ごとに通院・入院1日あたり500円まで、1か月の合計は3,000円までで、それを超えた額は返還されます。ただし、入院時の食事代（標準負担額）は助成の対象外です。また、本人の所得による制限があり、医療証は毎年11月1日に更新されます（堺市の場合）。

対象となる入院の範囲や所得制限の額、申請の方法は市町村によって異なることがあります。精神科の病床への入院が対象になるかどうかも含めて、お住まいの市の窓口（堺市は各区役所の保険年金課）で必ず確認してください。精神障害者保健福祉手帳については精神障害者保健福祉手帳のメリットでも紹介しています。

この記事は一般的な情報提供であり、入院の必要性や治療の内容、個別の費用を判断するものではありません。入院や治療のことは主治医に、費用のことは病院の相談窓口や加入している健康保険、お住まいの市の窓口など専門機関にご相談ください。

退院したあとの「次の居場所」を考えるとき、見学だけでも気持ちの準備になります。見学の流れは見学って何をするの？でご紹介しています。さくら福祉訓練所（藤井寺市林6-6-30／072-926-8545・平日と祝日10:00〜16:30、土曜10:00〜14:00）とさくら作業所（堺市中区堀上町158-4／072-220-6027・平日10:00〜16:30）では、見学・体験は無料で、ご家族だけの見学も歓迎です。週1日・1日1時間からの通所ができ、知的・身体・精神いずれの障がいのある方もご相談いただけます。約9割の方が利用料の自己負担0円で通っておられ、障害年金と工賃は両方受け取れます。昼食は300円、送迎のご相談も承ります。藤井寺では衣類の検品・仕分け・販売や箱折り・シール貼りなどの軽作業、堺ではお弁当作りや調理補助、お米の選別、箸袋入れ、パソコン練習などに取り組んでおり、絵や詩を描くアート活動もあります。（出典：厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」、港区「令和8年8月から高額療養費の自己負担限度額が変わります」、堺市「入院したときの食事代」、大阪府「重度障がい者医療費助成制度」、堺市「重度障害者医療費助成」、寝屋川市「医療助成制度のご案内」〔自立支援医療（精神通院医療）〕。いずれも2026年11月4日に確認。この記事は一般的な情報提供であり、診断・治療や入院の必要性、個別の費用・給付の判断に関する助言ではありません。ご自身の場合は、主治医・病院の相談窓口・加入している健康保険・お住まいの市の窓口など専門機関にご相談ください）